Voornaam *
Achternaam *
E-mail *
(wij sturen de brochure naar dit emailadres)
Telefoonnummer *
NL+31
BE+32
DE +49
Woonplaats*
Type woning *
Recreatiewoning
Permanente woning
Mantelzorgwoning
Pre-mantelzorgwoning
Heeft u grond beschikbaar? *
Ja - ik heb grond
Nee - grond moet (nog) worden gekocht
Vergunning *
Vergunning is aanwezig(of is niet vereist)
Nee, een vergunning moet nog worden aangevraagd
Onbekend of eenvergunning is vereist
Vragen of opmerkingen
Ja, ik wil me aanmelden voor de nieuwsbrief